산재보험 청구 절차

산재보험 청구는 근로자가 업무상 재해를 입었을 때, **산재보험공단(근로복지공단)**을 통해 신청하는 절차입니다. 절차는 생각보다 단순하지만, 서류 준비와 인과관계 입증이 핵심입니다. 아래에 전체 절차를 단계별로 정리해드릴게요.


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✅ 산재보험 청구 절차 (2024년 기준)

🔹 1단계: 응급치료 및 진단서 발급

병원에 방문하여 업무 중 부상임을 밝히고 진료

진단서 또는 소견서를 받아둡니다

산재지정병원이 아니더라도 치료 가능하나, 지정병원 이용 시 절차가 수월



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🔹 2단계: 회사에 산재 발생 보고

사업주에게 재해 사실을 알립니다

사업주는 요양급여신청서 등에 날인을 해주어야 합니다

하지만 회사 동의 없이도 개인 단독 신청 가능 (협조 거부 시 공단에 바로 신고 가능)



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🔹 3단계: 근로복지공단에 요양신청서 제출

신청서류는 본인이 직접 방문하거나 온라인(근로복지공단 EDI 시스템) 또는 우편 접수 가능



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🔹 4단계: 공단의 조사 및 승인

공단이 업무와 부상의 인과관계 조사
(필요 시 병원·회사·근로자 대상 사실조사 진행)

승인 여부 결정까지 약 2주~4주 소요



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🔹 5단계: 요양급여 및 보상 수령

승인이 나면 병원 치료비는 공단이 직접 지급

휴업 시엔 휴업급여(평균임금의 70%) 지급

후유증이 있을 경우 장해급여 또는 재활지원도 추가 신청 가능



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📂 산재보험 청구에 필요한 서류

서류명 설명

요양급여신청서 공단 양식 (회사 날인 필요하지만, 협조 없을 시 생략 가능)
재해경위서 사고 발생 경위 상세 작성 (자필 or 타이핑 가능)
진단서 의사가 발급한 정식 진단서 또는 진료확인서
병원진료기록 치료 내역과 의사의 소견 포함
고용 및 근무 관련 자료 근무일지, 출퇴근기록 등 (필요시)
동료진술서 (선택) 사고 당시 목격자 진술 확보 시 유리



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💡 팁: 손쉽게 신청하는 방법

방법 특징

💻 온라인 접수 근로복지공단 EDI 사이트(https://www.kcomwel.or.kr)에서 비회원도 신청 가능
📞 고객센터 문의 국번 없이 ☎️ 1588-0075
🏢 오프라인 접수 가까운 근로복지공단 지사에 방문 (지사 찾기 기능 홈페이지에 있음)



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🚨 유의사항

산재는 반드시 "업무와의 인과관계"가 핵심입니다.

회사가 협조하지 않더라도 개인 단독으로 충분히 신청할 수 있습니다.

신청은 원칙적으로 부상 발생일로부터 3년 이내에 가능하지만, 빠를수록 유리합니다.



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✅ 정리: 산재보험 청구 요약

단계 요약

1. 진단서 받기 병원에서 "업무상 재해"로 진단받기
2. 회사 보고 협조 요청 (불가능할 경우 생략하고 공단에 직접 신청)
3. 서류 제출 근로복지공단에 온라인·우편·방문 접수
4. 공단 심사 인과관계 조사 후 승인 여부 결정
5. 보상 수령 치료비 + 휴업급여 + 장해급여 가능



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💬 Q1, Q2, Q3

Q1. 현재 진단서와 병원 치료기록은 갖고 계신가요?

Q2. 회사의 협조가 가능한 상황인가요, 아니면 단독 신청이 필요할까요?

Q3. 사고 발생 당시 작업 내용과 경위는 구체적으로 정리해두셨나요? (진술서용)